Эффективность коэнзима Q10 в комплексной терапии вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей и подростков

О.В. Михайлова¹, Е.Е. Грысык², Н.В. Орлова^1
1 Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург
² Государственный университет, Санкт-Петербург

Распространенность артериальной гипотонии среди детей составляет от 3,1 до 20,9 % и имеет определенную тенденцию к увеличению [1].

Наиболее частой причиной развития артериальной гипотонии у детей и подростков является дисбаланс между функциональной активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с преобладанием последнего, что позволяет рассматривать ее как гипотензивный вариант ВСД ваготонического типа [1, 4].

Следует отметить, что многообразие и степень выраженности клинических симптомов при ВСД гипотензивного типа существенно ухудшают качество жизни детей и подростков и служат фактором риска развития патологии органов сердечно-сосудистой системы у взрослых пациентов.

Одним из важных направлений в лечении больных с вегетативными расстройствами в последние годы является использование энерготропных препаратов [2, 3, 6]. Получены данные о положительном влиянии одного из таких средств – коэнзима Q₁₀ на электрокардиографические показатели и показатели внутрисердечной гемодинамики у детей и подростков с ВСД [5]. Доказано, что коэнзим Q₁₀ нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы [10].

Коэнзим Q₁₀ относится к группе коферментов – убихинонов или бензохинонов. Убихинон присутствует во всех живых эукариотических клетках растений, животных, грибов, микроорганизмов. Отсюда название «убихинон» – «вездесущий хинон». В митохондриях клеток большинства млекопитающих, включая человека, встречается коэнзим Q₁₀. Коэнзим Q₁₀ не только поступает с пищей, но и синтезируется всеми клетками организма, поэтому причисляется к витаминоподобным соединениям.

Синтезируется Q₁₀ из мевалоновой кислоты и продуктов обмена тирозина и фенилаланина при участии витаминов В₂, В₃, В₆, В₁₂, С, фолиевой и пантотеновой кислот, а также ряда микроэлементов. При дефиците витаминов и микроэлементов, при нарушениях со стороны регулирующих ферментных систем и даже вне какой-либо патологии эндогенный биосинтез Q₁₀ не обеспечивает потребностей организма.

Коэнзим Q₁₀ является составной частью мембран митохондрий и обязательным компонентом терминальной дыхательной электронно-транспортной цепи митохондрий. Основная функция Q₁₀ – участие в процессе образования энергии в форме молекул АТФ, которое происходит с поглощением кислорода. При отсутствии коэнзима Q₁₀ этот процесс прерывается. Вторая функция Q₁₀ – антиоксидантная. Как антиоксидант Q₁₀ уникален. В отличие от других антиоксидантов он регенерируется ферментной системой организма. Антиоксидантное действие убихинона обусловлено главным образом его восстановленной формой – убихинолом (CoQH₂). При этом антиоксидантная активность коэнзима Q₁₀ более чем в 2 раза превышает активность стандартного комплекса витаминов-антиоксидантов. Кроме того, Q₁₀ восстанавливает антиоксидантную активность других естественных антиоксидантов, например витамина Е [3, 6–8]. Именно эти свойства коэнзима Q₁₀ определяют его применение у пациентов с артериальной гипотензией – патологическим состоянием, при котором важным патогенетическим механизмом является развитие тканевой гипоксии – одной из наиболее частых причин нарушения энергетического баланса, активации процессов перекисного окисления, в результате которых происходит не только нарушение функции митохондрий, но и их гибель.

В исследовании приняли участие 32 человека с ВСД гипотензивного типа в возрасте 10–15 лет (22 девочки и 10 мальчиков), проходивших обследование в амбулаторно-консультативном отделении ДГБ № 19 им. К.А. Раухфуса (Санкт-Петербург). Критерием включения пациентов в группу наблюдения было наличие у них клинических проявлений общеневротического, кардиального и цереброваскулярного синдромов. Обследование включало анализ клинико-анамнестических данных, физикальный осмотр, ЭКГ в клино- и ортоположениях, оценку функционального состояния вегетативной нервной системы по трем параметрам: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) с помощью клинико-анамнестического метода А.М. Вейна, кардиоинтервалографии и анализа гемодинамических показателей при проведении клино-ортостатической пробы. Статистический анализ результатов проведен стандартными методами. Длительность заболевания составила от 1 года до 2 лет (в среднем – 1,5 года), уровень САД – 86±3,2 мм рт. ст., уровень ДАД – 40±2,1 мм рт. ст.

Все пациенты были разделены на 2 группы. Основная группа (22 человека) получала комплексную терапию в сочетании с Кудесаном в дозе 45 мг/сутки (10–11 капель 3 раза в день).
Пациенты группы контроля (10 человек) получали только комплексную терапию. Комплексная терапия включала в себя диетотерапию, гидротерапию (контрастный душ утром и солено-хвойные ванны за час до сна), двигательные нагрузки (не менее 10 часов в неделю). Выполнение рекомендаций по питанию, двигательной нагрузке и режиму дня контролировались при помощи ведения пациентом или его родителями дневника. Кроме того, все дети получали растительный психостимулятор – экстракт элеутерококка – в дозе 1 капля на год жизни 3 раза в день и однократно перед сном 1 капсулу комплексного ноотропного препарата Фезам. Курс терапии составил 4 недели.

Результаты исследования приведены в таблицах 1–3. Не было отмечено достоверного (p>0,05) повышения уровня артериального давления ни у одного ребенка как в основной, так и в контрольной группе. Наиболее выраженный эффект от Кудесана получен в отношении клинических проявлений заболевания: 68,2 % пациентов основной группы перестали предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, тогда как в контрольной группе этот показатель составил только 40 %. Ни один пациент основной группы после проведенной терапии, включавшей Кудесан, не жаловался на сонливость, в то же время 20 % детей и подростков контрольной группы отмечали сонливость.

Весьма эффективным оказалось использование Кудесана для нормализации физической и умственной работоспособности. Так, физическая активность нормализовалась у 18,2 % детей и подростков основной группы и лишь у 10 % в контрольной группе. Умственная работоспособность улучшилась у 68,2 % пациентов основной группы и у 40 % в контрольной. 63,2 % пациентов основной группы перестали предъявлять жалобы на боли в области сердца, в контрольной группе – 40 % пациентов. Наиболее стойким оказался симптом головной боли, который, несмотря на проводимую терапию, был купирован лишь у 18,2 и 20 % детей основной и контрольной группы соответственно (табл. 1, рис. 1).

Оценить эффективность коэнзима Q₁₀ в комплексной терапии ВСД гипотензивного типа у детей и подростков.

Анализируя влияние проводимой терапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы (табл. 2, рис. 2), следует отметить, что наиболее торпидным показателем оказался ИВТ. Он практически не изменился до и после терапии в контрольной группе и характеризовался как ваготония. В основной группе также преобладал ваготонический ИВТ, лишь у двух пациентов имелась эйтония. В результате проведенной терапии произошла нормализация ИВТ у трех пациентов основной группы.

Вегетативная реактивность характеризовалась преобладанием гиперсимпатикотонического варианта как в основной, так и в контрольной группе наблюдения. В результате терапевтических мероприятий у 40 % больных контрольной группы вегетативная реактивность стала нормальной, в то время как в основной группе нормальная ВР отмечена у 68,2 %, в том числе асимпатикотоническая ВР у 13,6 % больных стала нормальной. Различия были достоверными (p<0,05).

Исходные показатели ВОД в обеих группах наблюдения соответствовали различным вариантам клино-ортостатической пробы, свойственным недостаточному вегетативному обеспечению.
После проведенного лечения в контрольной группе недостаточное ВОД сохранялось у 70 % детей, нормализовавшись у 30 % пациентов. В основной группе после курса терапии с использованием Кудесана ВОД достоверно нормализовалось у 68,2 % больных, недостаточное ВОД сохранялось у 31,8 % (p<0,05).

Показатели электрокардиограмм до начала лечения в обеих группах характеризовались преимущественно синусовой брадикардией, синусовой аритмией, миграцией водителя ритма по предсердиям, реже – наджелудочковой экстрасистолией и атриовентрикулярной (АВ) блокадой I cтепени.
После курса терапии нормализация показателей электрокардиограммы в контрольной группе отмечена у 10–20 % больных, в то время как в основной группе у 40,9 % купирована синусовая аритмия, у 40 % детей с миграцией водителя ритма по предсердиям восстановился синусовый ритм, у всех больных купирована экстрасистолия. Различия были достоверными (p<0,05). Эффективность курса комплексной терапии, включающей Кудесан, в отношении таких проявлений нарушения ритма сердца, как синусовая брадикардия и АВ блокада I степени, существенно не отличалась от комплексной терапии без использования Кудесана (табл. 3).

Следует обратить внимание на то, что более половины пациентов обеих групп до проведения терапии имели нарушение процессов реполяризации в виде уплощения зубца T. После терапии в контрольной группе у 40 % пациентов отмечена нормализация реполяризации, а в основной группе (пациенты в составе аналогичной терапии получали Кудесан) достоверная нормализация реполяризации отмечена у 65,5 % пациентов. Каких-либо отрицательных эффектов Кудесана у пациентов, включенных в исследование, обнаружено не было. Следует также подчеркнуть отсутствие у препарата негативных органолептических свойств. Он практически не имеет запаха и вкуса и может смешиваться с любыми водными напитками. В нашем исследовании мы не имели отказов детей от его применения.

По результатам исследования было отмечено, что Кудесан улучшает электрофизиологические процессы в миокардиальных клетках, купируя некоторые вагусзависимые нарушения ритма сердца (миграция водителя ритма, синусовая аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). Применение Кудесана повышает эффективность комплексной терапии ВСД гипотензивного типа и способствует нормализации таких функциональных параметров ВНС, как вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. Использование Кудесана в комплексной терапии ВСД уменьшает клинические симптомы заболевания и степень их выраженности, тем самым улучшает качество жизни пациентов и способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Таким образом, Кудесан – эффективный и безопасный препарат, который может быть рекомендован для профилактики и комплексной терапии ВСД гипотензивного типа у детей и подростков.

Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. – М.: Медпрактика-М, 2005. – С. 76–126.
Сухоруков В.С., Николаева Е.А. Нарушения клеточного энергообмена у детей. – М.: Медицина, 2004. – С. 7–79.
Сухоруков В.С. К разработке рациональных основ энерготропной терапии // Рациональная фармакотерапия. – 2007. – № 2. – С. 40–47.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 т. Т. 1. – М.: Медицина, 1987. – С. 303–337.
Творогова Т.М., Захарова И.Н., Коровина Н.А., Тарасова А.А., Хрунова К.М., Попандуполо Г.Г. Терапия коэнзимом Q₁₀ (Кудесаном): фокус на кардиальные изменения при вегетативной дистонии у детей и подростков // Педиатрия. – 2009. – Т. 87. – № 2. – С. 86–91.
Аронов Д.М. Значение коэнзима Q₁₀ в кардиологии // РМЖ. – 2007. – Т. 15. – № 20. – С. 1485–1490.
Аронов Д.М. Что важно знать практическому врачу об убихиноне (коэнзиме Q₁₀) // РМЖ. – 2006. – Т. 14. – № 4. – С. 223–230.
Воеводина Е.С., Грязнов Д.А., Исаков Д.В., Шилов А.М. Кудесан – комплексный антиоксидант в практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. – 2006. – Т. 14. – № 20. – С. 1462–1468.
Каленикова Е.И., Городецкая Е.А., Колокольчикова Е.Г. и др. // Биохимия. – 2007. – Т. 72. – № 3. – С. 407–415
Ключников С.О., Гнетнева Е.С. Вегетативные изменения и их коррекция у детей // Вопросы практической педиатрии. – 2009. – Т. 4.– № 4. – С. 82–87.